Липидограмма (ХС, ТГ, ЛПВП, ЛПНП, Индекс атерогенности)
Липидограмма (Липидный профиль)
Состав комплекса
Как сдать липидограмму — частый вопрос пациентов перед профилактическим обследованием или контролем лечения. В статье мы подробно рассказываем об исследовании, что входит в анализ липидный профиль крови, кому назначается и как правильно подготовиться к тесту.
В целом липидограмма представляет собой лабораторный комплекс показателей жирового обмена, который помогает оценить вероятность атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. В стандартный комплекс обычно входят общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности, холестерин липопротеинов высокой плотности и триглицериды. Врач интерпретирует их совместно с возрастом, артериальным давлением, курением, сахарным диабетом, семейным анамнезом и другими факторами риска.
Базовый профиль чаще всего включает общий холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды, расчетный холестерин не-ЛПВП, иногда коэффициент атерогенности.
Некоторые лаборатории предлагают развернутый анализ крови. Стандартный набор расширяют за счет аполипопротеина B, аполипопротеина A1, липопротеина(а), прямого измерения ЛПНП или других маркеров.
Подробное описание исследования
Жиры плохо растворяются в воде, поэтому переносятся кровью в составе частиц, которые называются липопротеинами. Каждый липопротеин состоит из липидов и белков. Частицы различаются размером, составом и такой характеристикой, как плотность.
ЛПНП транспортируют холестерин к тканям. При избытке частиц, содержащих аполипопротеин B, холестерин может накапливаться в стенке артерий и участвовать в формировании атеросклеротической бляшки. Поэтому ЛПНП часто называют «плохим холестерином». Сами по себе частицы выполняют физиологическую функцию, но их повышенный уровень связан с увеличением сердечно-сосудистого риска.
ЛПВП участвуют в обратном транспорте холестерина и ряде других процессов. Их принято называть «хорошим холестерином», однако высокий ЛПВП не нейтрализует вред высокого ЛПНП и не является самостоятельной лечебной целью. Врач оценивает весь профиль, а не пытается отдельно повышать ЛПВП любым способом.
Триглицериды служат формой хранения и переноса энергии. Их концентрация заметнее реагирует на недавний прием пищи, алкоголь, массу тела, сахарный диабет и некоторые лекарства. Очень высокий показатель может увеличивать риск острого панкреатита, а умеренное повышение часто сочетается с метаболическими нарушениями.
Что еще назначают с этим исследованием
Какие анализы сдавать при повышенном холестерине? Одинакового списка для всех пациентов нет. Врач может назначить глюкозу или гликированный гемоглобин, тиреотропный гормон, показатели функции печени и почек. Эти тесты помогают выявить состояния, способные влиять на липидный обмен, и оценить безопасность выбранного лечения.
При подозрении на наследственную дислипидемию, ранних инфарктах или инсультах в семье, диабете и расхождении обычных показателей могут определяться аполипопротеин B и липопротеин(а). АпоB отражает количество атерогенных частиц, а липопротеин(а) в значительной степени определяется наследственностью. Такой комплексный подход выбирают по клиническим показаниям.
Липидограмма используется как скрининг и как часть наблюдения. Взрослые пациенты без известных факторов риска проходят обследование с периодичностью, которую определяет врач. При установленном сердечно-сосудистом заболевании, диабете или лечении анализ выполняют чаще.
Сдать анализ в лаборатории
Липидный профиль можно пройти в “Медицинском центре “Новая лаборатория” в городе Твери. Итоговая стоимость зависит от числа показателей.
Актуальный прайс и доступность исследований следует проверять на официальном сайте медицинского центра.
Перед оплатой важно уточнить, что именно будет входить в профиль. На бланке Новой лаборатории указываются единицы и референсы. Полученный бланк следует обсуждать с врачом: он сопоставит показатели с индивидуальным риском и определит, требуется ли изменение питания, дополнительная диагностика или медикаментозная терапия.
Частые вопросы
Как подготовиться к сдаче анализа на липидограмму?
-
Голодание: Анализ обычно сдается строго натощак. Это означает, что последний прием пищи должен быть за 9-12 часов до взятия крови. Можно пить чистую негазированную воду.
-
Ограничение жирной пищи: За 1-2 дня до анализа следует избегать употребления жирной, жареной, копченой пищи.
-
Отказ от алкоголя: За 24 часа до анализа следует полностью исключить алкоголь.
-
Не курить: За 30-60 минут до взятия крови следует воздержаться от курения.
-
Физическая активность: В день сдачи анализа избегайте интенсивных физических нагрузок.
-
Лекарства: Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, так как некоторые из них могут влиять на результаты анализа.
Какие значения показателей липидограммы считаются нормальными?
Нормы могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и индивидуальных факторов риска. Однако общие ориентировочные значения следующие:
-
Общий холестерин: < 5,0 ммоль/л (желательно < 4,4 ммоль/л)
-
ЛПНП ("плохой" холестерин): < 3,0 ммоль/л (для пациентов с высоким риском – < 1,8 ммоль/л)
-
ЛПВП ("хороший" холестерин): > 1,0 ммоль/л (для мужчин), > 1,2 ммоль/л (для женщин)
-
Триглицериды: < 1,7 ммоль/л
-
Коэффициент атерогенности: < 3,0
Важно: Интерпретировать результаты должен врач, учитывая ваш возраст, пол, наличие других заболеваний и факторы риска.
Что означает повышенный уровень "плохого" холестерина (ЛПНП) и триглицеридов?
Повышенные уровни ЛПНП и триглицеридов являются факторами риска развития атеросклероза. Это состояние, при котором на стенках артерий образуются холестериновые бляшки, что приводит к сужению просвета сосудов, нарушению кровотока и повышению риска инфарктов и инсультов.
Что означает низкий уровень "хорошего" холестерина (ЛПВП)?
Низкий уровень ЛПВП также является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, так как он указывает на снижение способности организма эффективно выводить избыток холестерина из сосудов.
Интерпретация результата
Расшифровка анализа на холестерин ЛПВП и ЛПНП начинается с оценки сердечно-сосудистого риска. Целевой ЛПНП у человека с низким риском и у пациента после инфаркта существенно отличается. Поэтому референсный диапазон лаборатории не всегда совпадает с индивидуальными целевыми значениями.
Высокий ЛПНП и высокий не-ЛПВП связаны с большей вероятностью атеросклеротических событий. Низкий ЛПВП может дополнять общую картину риска, но лекарственное лечение обычно направляют прежде всего на снижение атерогенных частиц.
Повышенные триглицериды оценивают вместе с питанием, алкоголем, глюкозой, массой тела и лекарствами. Врач будет расшифровывать не отдельную цифру, а сочетание показателей. Если ЛПНП находится высоко, это может быть связано с наследственностью, рационом, гипотиреозом, болезнями почек и другими причинами. Низкий показатель на фоне терапии часто отражает ее эффективность, но цель зависит от риска.
Липидограмма помогает оценить ответ на изменение образа жизни и медикаментозную терапию. После начала или коррекции терапии повторное исследование проводят в срок, назначенный врачом. Самостоятельно повышать дозу препарата по одному бланку нельзя.
Результат не должен оцениваться без контекста. Уровень каждого компонента, его динамика, возраст, давление, курение и диабет формируют суммарный риск. Липидограмма не показывает наличие конкретной бляшки и не заменяет осмотр или инструментальную диагностику.
При работе с липидограммой врач учитывает не только абсолютное содержание холестерина, но и взаимосвязь показателей. Нельзя называть любой высокий общий холестерин одинаково опасным без оценки ЛПНП, не-ЛПВП и клинического контекста. Итоговая оценка может потребовать расчета сердечно-сосудистого риска и обсуждения семейного анамнеза. Если лабораторная сеть применяет иной метод, небольшое различие между бланками не обязательно означает реальное ухудшение.
Динамику оценивают по всем повторным анализам.
Противопоказания и ограничения
Абсолютных противопоказаний к липидограмме обычно нет; ограничения связаны с венепункцией и интерпретацией. Во время острой инфекции, сразу после операции, травмы или тяжелого заболевания липидный профиль может временно изменяться. Врач решает, нужен ли анализ немедленно или его лучше перенести.
Беременность, быстрое снижение массы тела, значительное изменение питания и некоторые лекарства также влияют на показатели. При очень высоких триглицеридах расчетный ЛПНП может быть ненадежным, поэтому лаборатория использует прямое измерение или другой расчетный подход.
Домашняя проверка экспресс-прибором может быть полезна для ориентировочной оценки, но не всегда заменяет стандартизированное лабораторное исследование. Чтобы понять, как проверить холестерин, лучше обсудить с врачом, нужен ли базовый профиль, расширенная панель или повторный анализ натощак.
Подготовка к исследованию
Подготовка зависит от цели анализа и правил лаборатории. Для первичной оценки липидного профиля во многих ситуациях допустима кровь не натощак. Однако исследование после голодания может быть необходимо при ранее высоких триглицеридах, подозрении на их выраженное повышение, перед расчетом ЛПНП или по требованию выбранной методики.
Если назначена сдача натощак, обычно рекомендуют ночной перерыв в еде и разрешают чистую воду. Точный интервал сообщает лаборатория. За день желательно не злоупотреблять алкоголем и избегать непривычно тяжелой физической нагрузки. Не нужно резко менять рацион перед анализом: исследование должно отражать обычное состояние.
Лекарства нельзя отменять самостоятельно. Пациент сообщает врачу о статинах, других липидоснижающих препаратах, гормональных средствах и добавках. Перед венепункцией полезно спокойно посидеть несколько минут. При повторном контроле сдачу желательно проводить в сходных условиях.
Технология выполнения
Для анализа берут венозную кровь. После ее обработки лаборатория исследует сыворотку. Общий холестерин, ЛПВП и триглицериды обычно определяют ферментативными методами; нормативная формулировка — лаборатория определяет их количественно. ЛПНП может измеряться напрямую или рассчитываться по формуле, если концентрация триглицеридов и другие условия позволяют использовать расчет.
Не-ЛПВП рассчитывают как разницу между общим холестерином и ЛПВП. Этот показатель отражает холестерин во всех потенциально атерогенных частицах. Коэффициент атерогенности также является расчетной величиной, но не заменяет индивидуальную оценку риска и целевых значений ЛПНП.
Конкретные тесты и аналитические системы могут различаться. Поэтому результаты, полученные в разных местах, иногда немного отличаются. При контроле терапии желательно выбирать одну лабораторию и сопоставимые условия. Бланк должен включать единицы измерения, референсные интервалы и полный состав панели.