Билирубин общий

В серуме крови можно идентифицировать две основные компоненты билирубина: конъюгированный (или связанный) билирубин, также известный как прямой, так как он принимает участие в прямой реакции с диазореагентом, и неконъюгированный (или несвязанный) билирубин, также известный как непрямой билирубин. Общий билирубин состоит из этих двух компонентов. Лабораторные тесты обычно определяют уровни общего и прямого билирубина. Разница между этими значениями позволяет определить уровень непрямого (неконъюгированного, несвязанного) билирубина.

Первичным продуктом разложения гемоглобина является неконъюгированный билирубин. Он слабо растворим в воде, но хорошо смешивается с липидами клеточных мембран и способен проникнуть через гематоэнцефалический барьер, что потенциально создает риск нейротоксичности. При высоком уровне это может вызвать серьезные неврологические проблемы. В крови неконъюгированный билирубин, плохо растворимый в воде, в основном связывается с альбумином.

В печени билирубин отделяется от альбумина и переходит внутрь гепатоцитов, где подвергается биотрансформации, в основном путем связывания с глюкуроновой кислотой. Отсюда образуется конъюгированный (или прямой) билирубин, который хорошо растворяется в воде и менее токсичен. Затем он активно выводится в желчные пути и оттуда в кишечник, где под воздействием микрофлоры билирубин превращается в другие производные вещества. Большая часть этих веществ удаляется из организма с калом, что придает ему характерный цвет. Незначительное количество производных билирубина (уробилиногены) абсорбируются назад в кишечник и возвращаются в кровь, откуда они могут быть выявлены в моче впоследствии

Увеличение общего билирубина, основным образом за счет непрямого билирубина, может быть вызвано интенсивным разрушением эритроцитов, что характерно для гемолитических анемий, малярии, талассемии или аутоиммунных анемий. Ситуация, когда регистрируется такое повышение, называется гипербилирубинемией.

Также уровень билирубина в сыворотке может увеличиваться из-за проблем с функцией печени, вызванных вирусными или токсическими гепатитами, циррозом печени, жировым перерождением или новообразованиями в печени. Кроме того, механические препятствия в желчных путях, такие как камни или сужение каналов (в результате сдавливания опухолью или увеличением размеров головки поджелудочной железы), могут спровоцировать повышение билирубина.

У новорожденных в течение первой недели жизни временное увеличение уровня билирубина часто бывает связано с ускоренным разрушением эритроцитов и недостаточной активностью системы конъюгации билирубина, что приводит к развитию физиологической желтухи. Гемолитическая болезнь новорожденных, обычно связанная с несовместимостью резус-фактора между матерью и ребенком, также может вызвать значительное увеличение уровня билирубина в крови, в основном за счет непрямого билирубина.