Дефицит фолиевой кислоты: симптомы и лечение

Краткое определение фолиеводефицитной анемии и роль фолиевой кислоты

Фолиевая кислота (витамин B9) — это водорастворимый витамин. В организме она участвует в делении клеток, образовании эритроцитов, синтезе РНК и ДНК, поддержании нормальной работы нервной системы и обмена аминокислот. Этот витамин особенно важен для тканей, которые быстро обновляются: крови, слизистых оболочек, кожи, органов пищеварения, а также для развивающегося плода во время беременности. При дефиците фолиевой кислоты симптомы могут долго оставаться незамеченными, потому что первые проявления часто напоминают обычную усталость, стресс или последствия недосыпа. Если ее поступает мало или она плохо усваивается, это может привести к возникновению анемии, ухудшению самочувствия и серьезным рискам, особенно во время беременности.

Фолиеводефицитная анемия — это разновидность мегалобластной анемии, которая развивается при недостатке фолиевой кислоты в организме. При этом нарушается нормальное образование эритроцитов — красных клеток крови, отвечающих за перенос кислорода к тканям. Из-за дефицита фолатов клетки костного мозга не могут полноценно делиться и созревать, поэтому в кровь поступают крупные, функционально неполноценные эритроциты. Происходит снижение уровня гемоглобина, ухудшается снабжение органов кислородом и появляются симптомы анемии.

Основные причины дефицита фолиевой кислоты

Дефицит фолиевой кислоты возникает в нескольких случаях:

• организм получает недостаточное количество этого вещества;

• теряет его быстрее обычного;

• не может полноценно усваивать.

Одной из основных причин дефицита фолиевой кислоты является неправильное или однообразное питание. Если в рационе мало свежих овощей, зелени и белковых продуктов, поступление фолатов снижается.

Важно также понимать, почему фолаты могут быстро расходоваться. Они участвуют в делении клеток, поэтому их потребность возрастает в периоды активного роста, восстановления после заболеваний, беременности и лактации. Если поступление витамина не увеличивается, формируется дефицит.

Нехватка В9 может быть в легкой, умеренной или выраженной форме. Полное отсутствие витамина (авитаминоз) встречается достаточно редко.

Питание и образ жизни

Рацион играет ключевое влияние в обеспечении организма фолатами. Если человек редко ест свежие овощи, часто выбирает полуфабрикаты, придерживается жестких диет или нерегулярно питается, риск дефицита возрастает. Важно не только наличие полезных продуктов, но и регулярность их употребления. Кроме того, фолиевая кислота чувствительна к высокой температуре, поэтому при длительной варке, жарке или неправильном хранении продуктов её количество может значительно уменьшаться.

Образ жизни также имеет значение. Значительную роль играет употребление алкоголя. Он нарушает всасывание фолиевой кислоты, ухудшает её обмен в печени и способствует более быстрому выведению из организма.

Курение, хронический стресс, недостаток сна и воспалительные заболевания могут дополнительно повышать потребность организма в витаминах.

Медикаменты и заболевания

Некоторые лекарственные препараты также могут снижать уровень фолиевой кислоты. К ним относятся отдельные противосудорожные средства, некоторые препараты для лечения воспалительных заболеваний, лекарства, влияющие на обмен фолатов, а также длительный приём некоторых антибактериальных средств. Поэтому при продолжительном лечении важно контролировать состояние крови и при необходимости обсуждать с врачом профилактический приём витаминов.

Дефицит фолиевой кислоты может быть связан и с нарушением её всасывания в кишечнике. Поскольку витамин B9 усваивается преимущественно в тонкой кишке, различные заболевания желудочно-кишечного тракта (хронические энтериты, воспалительные заболевания, операции) могут приводить к нарушению этого процесса. Даже при нормальном питании организм в таких случаях не получает достаточного количества витамина.

Дефицит может возникать и при хронических заболеваниях печени, почек, онкологических процессах, тяжелых инфекциях. В таких ситуациях важно лечить не только последствия, но и основную причину.

Группы риска

К группе риска развития фолиеводефицитной анемии относятся:

• беременные женщины;

• женщины, планирующие беременность;

• кормящие матери;

• дети в период активного роста, подростковый возраст;

• пожилые люди;

• пациенты с хроническими заболеваниями кишечника;

• люди с алкогольной зависимостью;

• пациенты на ограничительных диетах и те, кто длительно принимает лекарства, влияющие на обмен фолатов.

Особого внимания требует беременность. В этот период фолиевая кислота нужна не только организму матери, но и развивающемуся плоду. Недостаточный уровень фолатов повышает риск нарушений формирования нервной трубки, поэтому профилактический прием обычно обсуждается еще на этапе планирования.

Типичные симптомы у взрослых

Дефицит фолиевой кислоты может проявляться постепенно. На первых этапах человек может отмечать слабость, утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, раздражительность, ухудшение концентрации внимания.

К типичным проявлениям относятся:

• бледность кожи;

• одышка при нагрузке;

• сердцебиение;

• головокружение;

• слабость в мышцах;

• воспаление языка;

• трещины в уголках рта;

• снижение аппетита;

• расстройства пищеварения.

Однако такие симптомы неспецифичны. Они могут встречаться при железодефиците, дефиците витамина B12, хронических воспалительных заболеваниях, нарушениях функции щитовидной железы. Поэтому важно пройти обследование и проконсультироваться с врачом.

Особенности проявления у женщин, мужчин и детей

Фолиеводефицитная анемия у женщин, мужчин и детей имеет общие признаки, но проявления могут отличаться из-за возраста, гормонального фона, беременности, особенностей питания и темпов роста организма.

Признаки дефицита фолиевой кислоты у женщин могут включать слабость, раздражительность, ухудшение состояния кожи и волос, нарушение восстановления после менструальных кровопотерь, повышенную утомляемость. В репродуктивном возрасте важно исключать сочетание дефицита фолатов с дефицитом железа. Женский организм особенно чувствителен к гиповитаминозу во время беременности и подготовки к ней. В этот период нехватка фолиевой кислоты может повлиять не только на самочувствие матери, но и на развитие плода.

У мужчин фолиеводефицитная анемия чаще связана с нарушением питания, заболеваниями желудочно-кишечного тракта или длительным приёмом некоторых лекарств. Проявления обычно включают выраженную утомляемость, снижение физической выносливости, одышку при нагрузке, сердцебиение, раздражительность, снижение концентрации внимания.

У детей проявления зависят от возраста. У младенцев и детей раннего возраста фолиеводефицитная анемия может проявляться вялостью, бледностью, плохим аппетитом, недостаточной прибавкой массы тела, задержкой физического развития. Ребёнок может становиться капризным, быстро уставать, хуже спать. У школьников часто наблюдаются снижение внимания, ухудшение памяти, слабость, сонливость, головные боли, снижение успеваемости и переносимости физической нагрузки.

Важная особенность у детей заключается в том, что фолиевая кислота необходима для активного роста и деления клеток, поэтому её дефицит может быстрее отражаться на общем развитии, состоянии слизистых оболочек и кроветворении. У подростков риск повышается в периоды интенсивного роста, при несбалансированном питании, строгих диетах или хронических заболеваниях кишечника.

Диагностика: какие анализы и показатели крови уточняют дефицит

Диагностика дефицита фолиевой кислоты основана на оценке симптомов, особенностей питания, наличия факторов риска и лабораторных показателей крови.

Обычно назначают исследования:

• общего анализа крови;

• уровня фолатов;

• витамина B12;

• ферритина;

• сывороточного железа;

• трансферрина;

• ретикулоцитов;

• гомоцистеин по показаниям.

При фолиеводефицитной анемии часто выявляется снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Характерным признаком является увеличение среднего объёма эритроцита — показателя MCV. Такая анемия называется макроцитарной или мегалобластной, потому что эритроциты становятся крупнее обычного. Иногда в общем анализе крови дополнительно отмечается снижение лейкоцитов и тромбоцитов, особенно при выраженном дефиците.

Для уточнения диагноза часто определяется уровень витамина B12. Это важно потому, что дефицит фолиевой кислоты и дефицит витамина B12 могут давать похожую картину в общем анализе крови: крупные эритроциты, повышенный MCV, снижение гемоглобина. При этом лечение только фолиевой кислотой при нераспознанном дефиците B12 может частично улучшить показатели крови, но не устранить риск неврологических нарушений. Поэтому эти два дефицита необходимо различать.

Методы лечения: диета, фолатные добавки, препараты и медицинский контроль

Лечение зависит от выраженности дефицита, причины, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и результатов анализов. Основная задача — восстановить нормальный уровень фолатов и устранить фактор, который привел к дефициту.

Врач может рекомендовать коррекцию рациона, прием препаратов фолиевой кислоты или активных форм фолатов, контроль анализов в динамике. Самостоятельно лечить выраженную анемию только диетой нельзя. Питание помогает поддерживать нормальный уровень витамина, но при клинически значимом дефиците часто требуется лекарственные препараты.

Фолиевая кислота может назначаться в разных дозировках. Профилактические дозы отличаются от лечебных. Беременным, пациентам с хроническими заболеваниями и людям, принимающим определенные препараты, схему подбирает только врач с учетом индивидуальных особенностей. Правильное восполнение должно проходить под контролем. Через определенное время врач может назначить повторный анализ крови, чтобы оценить ответ на терапию.

При выявлении фолиеводефицитной анемии у детей лечение требует обязательного участия педиатра: ребенку нельзя самостоятельно подбирать дозировки препаратов.

Диета и продукты

Рацион при дефиците фолиевой кислоты должен быть разнообразным. Важно включать продукты, богатые природными фолатами.

Полезны:

• шпинат;

• петрушка;

• укроп;

• салатные листья;

• брокколи;

• брюссельская капуста;

• спаржа;

• фасоль;

• чечевица;

• нут;

• печень;

• яйца;

• авокадо;

• цитрусовые;

• цельнозерновые продукты.

Питание должно быть сбалансированным и разносторонним — отдельного блюда или короткой диеты на несколько дней недостаточно, чтобы восполнить дефицит питательных веществ.

При заболеваниях желудочно‑кишечного тракта особенно важно учитывать индивидуальную непереносимость продуктов. К примеру, сырые овощи, богатые клетчаткой, могут оказаться неподходящим выбором для пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Поэтому при составлении меню, лучше обсудить рацион с лечащим врачом.

Рекомендации по восполнению дефицита: продукты, формы фолатов, дозировки и сроки

Основой профилактики и дополнительным методом лечения является правильное питание, однако при выраженном дефиците его может быть недостаточно. Для медикаментозного восполнения используются разные формы фолатов. Наиболее распространённая форма — фолиевая кислота. Это синтетическая форма витамина B9, которая широко применяется для профилактики и лечения дефицита. Она хорошо изучена, доступна и обычно эффективна. После поступления в организм фолиевая кислота превращается в активные формы фолатов, участвующие в обменных процессах.

Другой вариант — 5-метилтетрагидрофолат (5-MTHF). Это активная форма фолата, которая не требует ряда этапов преобразования в организме. Она может использоваться у людей с особенностями фолатного обмена, при плохой переносимости обычной фолиевой кислоты или по назначению врача в ситуациях, когда предпочтительны активные формы. Также встречаются фолинат кальция (фолиновая кислота).

Чтобы безопасно восполнять недостаток, важно соблюдать назначенную дозировку и не превышать ее без рекомендации специалиста. Она зависит от цели приёма и подбирается индивидуально. Избыточный прием может быть нежелателен, особенно если не исключен дефицит витамина B12.

Сроки коррекции различаются. При легком дефиците улучшение самочувствия может появляться постепенно, но нормализация показателей крови требует времени. При анемии контроль обычно проводится в динамике.

Общие рекомендации включают регулярное питание, отказ от необоснованных жестких диет, контроль хронических заболеваний, осторожность с алкоголем и соблюдение назначений врача.

Профилактика и когда обращаться к врачу

Фолиевая кислота — важный витамин, от которого зависит нормальная работа кроветворной системы, развитие клеток и поддержание здоровья. Если есть подозрение на дефицит, не стоит заниматься самодиагностикой. Лучше сдать анализы, посетить специалиста и получить индивидуальный план коррекции.

Обратиться к врачу стоит, если появляются слабость, одышка, сердцебиение, бледность, головокружение, воспаление языка, длительные расстройства пищеварения, снижение работоспособности или изменения в общем анализе крови. Дефицит может быть опасным, если его не выявлять и не корректировать.