Повышенная мочевая кислота в крови: причины и лечение

Что такое мочевая кислота

Мочевая кислота — это конечный продукт обмена пуринов. Они представляют собой органическое соединение, входящее в состав нуклеиновых кислот и участвующее во многих процессах, протекающих в организме. Пуриновые основания поступают с пищей, а также образуются при естественном распаде собственных клеток. Основная часть мочевой кислоты синтезируется в печени, после чего поступает в кровь. Из кровотока она выводится преимущественно почками с мочой, а меньшая часть — через кишечник. У повышенной мочевой кислоты в крови причины может быть несколько.

Если образование мочевой кислоты усиливается или её выведение замедляется, концентрация вещества начинает повышаться. Состояние, при котором показатель превышает установленный референсный предел, называется гиперурикемия. Это не самостоятельное заболевание, а лабораторный признак, который может сопровождать нарушения обмена веществ, болезни почек, особенности питания и другие состояния.

Однократное повышение ещё не всегда означает наличие патологии. На результат могут влиять:

• рацион,
• употребление алкоголя;
• интенсивная физическая нагрузка;
• обезвоживание;
• голодание;
• принимаемые лекарства.

Если концентрация остаётся высокой, необходимо выяснить, почему она повышается и требуется ли специальное лечение.

Иногда определяется пониженный уровень мочевой кислоты. Такое состояние встречается реже и может быть связано:

• с недостаточным поступлением белка;
• некоторыми заболеваниями печени и почек;
• нарушением обмена меди;
• приёмом лекарственных средств;
• избыточным выведением вещества.

Если мочевая кислота ниже нормы, результат также следует обсуждать с врачом, особенно при выраженном или стойком отклонении.

Для лабораторного исследования обычно используется сыворотка венозной крови. В бланке анализа показатель может обозначаться как «мочевая кислота», «UA» или «Uric Acid». Такое обозначение зависит от используемой лабораторной информационной системы. Результат чаще всего указывается в микромолях на литр — мкмоль/л, реже в миллиграммах на децилитр. Расшифровка всегда должна проводиться с учётом единиц измерения и референсных интервалов конкретной лаборатории.

Чем опасен повышенный уровень мочевой кислоты?

Длительно сохраняющийся избыток мочевой кислоты способен привести к образованию кристаллов моноурата натрия. Они могут откладываться в суставах, окружающих тканях, почках и мочевыводящих путях. При этом выраженность лабораторного отклонения не всегда соответствует самочувствию: гиперурикемия может в течение нескольких лет протекать без заметных проявлений.

Одно из наиболее известных осложнений — подагра. Заболевание проявляется приступами острого воспаления сустава. Часто первым поражается сустав у основания большого пальца стопы, однако воспаление может развиться в области голеностопа, колена, кисти, локтя или других суставов. Приступ обычно сопровождается сильной болью, припухлостью, покраснением кожи и местным повышением температуры. Даже лёгкое прикосновение к поражённому участку может становиться болезненным.

При длительном течении подагры происходит образование тофусов — скоплений кристаллов мочевой кислоты под кожей и в мягких тканях. Они выглядят как плотные узелки и чаще возникают в области пальцев, стоп, локтей и ушных раковин. Без контроля заболевания приступы могут становиться чаще и продолжительнее, а суставы — постепенно повреждаться.

Другим возможным последствием является формирование уратных камней в почках. Камень может нарушать отток мочи, вызывать почечную колику, появление крови в моче и воспаление мочевых путей. Длительное отложение кристаллов в почечной ткани способно неблагоприятно влиять на функцию органов. Одновременно хроническая болезнь почек сама по себе ухудшает выведение мочевой кислоты, создавая замкнутый круг.

Таким образом при избытке мочевой кислоты симптомы зависят от того, какие системы были повреждены. Обычно они связаны уже с подагрой, мочекаменной болезнью или основным заболеванием. К возможным проявлениям относятся:

• внезапная суставная боль;
• отёк и покраснение сустава;
• ограничение движений;
• плотные подкожные узлы;
• боль в пояснице;
• болезненное мочеиспускание и примесь крови в моче.

Высокий уровень мочевой кислоты нередко сочетается с ожирением, артериальной гипертензией, нарушениями углеводного обмена и изменением липидного профиля. Однако это не означает, что мочевая кислота обязательно является непосредственной причиной всех таких нарушений.

За медицинской помощью необходимо обратиться без промедления, если симптомы возникли внезапно и сопровождаются сильными болями, рвотой, уменьшением количества мочи.

Причины повышения мочевой кислоты в крови

Все причины условно делятся на две большие группы: усиленное образование вещества и недостаточное выведение его из организма. У некоторых пациентов одновременно действуют оба механизма.

Наиболее частым фактором считается снижение выведения мочевой кислоты почками. Это может наблюдаться:

• при хронической болезни почек;
• уменьшении скорости клубочковой фильтрации;
• обезвоживании;
• некоторых нарушениях канальцевой функции.

Когда почки не справляются с выведением продукта пуринового обмена, его концентрация в крови постепенно возрастает.

Повышение возможно при рационе с большим количеством пуринов. Особенно много их содержится в субпродуктах, некоторых видах красного мяса, мясных бульонах, отдельных морепродуктах и рыбе. Риск увеличивают чрезмерное употребление алкоголя, особенно пива и крепких напитков, а также сладких напитков и продуктов с большим количеством фруктозы.

Мочевая кислота может повышаться:

• при избыточной массе тела;
• метаболическом синдроме;
• инсулинорезистентности;
• артериальной гипертензии и сахарном диабете;
• резкое похудении;
• длительном голодании;
• строгой низкоуглеводной диете.

Это связано с изменением обмена веществ, образованием кетоновых тел и конкуренцией за выведение через почки. Поэтому снижать массу тела рекомендуется постепенно.

Усиленный распад клеток — ещё одна причина гиперурикемии. Он возможен при некоторых заболеваниях крови, обширном повреждении тканей, псориазе с высокой активностью процесса, а также на фоне определённых методов лечения опухолевых заболеваний. В таких ситуациях большое количество пуриновых оснований высвобождается из разрушенных клеток и превращается в мочевую кислоту.

На результат способны влиять лекарственные препараты. Показатель иногда повышается при использовании тиазидных и петлевых диуретиков, малых доз ацетилсалициловой кислоты, циклоспорина, такролимуса, отдельных противотуберкулёзных средств и некоторых других лекарств. Самостоятельно отменять назначенную терапию нельзя. Врач оценивает пользу препарата, степень отклонения и при необходимости подбирает альтернативу.

К причинам также относятся наследственные особенности ферментов пуринового обмена. В редких случаях они вызывают выраженное повышение уже в молодом возрасте. Значение имеют пол, возраст и гормональный статус: до менопаузы у женщин показатель обычно ниже, чем у мужчин, поскольку эстрогены способствуют выведению уратов. После менопаузы концентрация может повышаться.

Временное увеличение возможно после интенсивной физической нагрузки, употребления большого количества пищи, алкоголя, продолжительного голодания или недостатка жидкости.

Причину нельзя определять только по уровню мочевой кислоты. Дополнительно могут понадобиться общий анализ крови, общий анализ мочи, показатели функции почек и печени, глюкоза, гликированный гемоглобин, липидный профиль, С-реактивный белок и ультразвуковое исследование мочевыделительной системы. При воспалении сустава в отдельных случаях исследуют синовиальную жидкость для обнаружения кристаллов.

Нормы содержания мочевой кислоты в крови

Референсный интервал зависит от пола, возраста, метода измерения и оборудования лаборатории. Поэтому главным ориентиром остаются нормы, напечатанные рядом с результатом конкретного исследования. Распространенный уровень мочевой кислоты – норма у женщин в крови приблизительно 150–350 мкмоль/л, 210–420 мкмоль/л для мужчин. В разных лабораториях нижняя и верхняя границы могут отличаться.

На показатель влияют возраст, беременность, менопауза, функция почек, масса тела, питание и лекарственная терапия. У детей нормы также зависят от возраста и пола и должны оцениваться по педиатрическим референсным интервалам.

Нормальный результат не всегда полностью исключает подагру: во время острого приступа концентрация мочевой кислоты иногда временно оказывается в пределах нормы. Поэтому при наличии типичных симптомов обследование может потребоваться повторить после уменьшения воспаления.

Выраженное отклонение возможно при некоторых заболеваниях печени, синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона, нарушениях функции почечных канальцев, редких наследственных состояниях, недостаточном питании или приёме лекарств, понижающих мочевую кислоту.

Состояние, когда мочевая кислота ниже нормы, называют гипоурикемией. Пониженный показатель встречается реже. Возможные причины включают некоторые лекарства, выраженное снижение синтеза урата, усиленное выведение почками, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона и редкие наследственные нарушения. Обычно низкий результат не вызывает жалоб.

Самостоятельная расшифровка по одной цифре может быть ошибочной. Врач учитывает, насколько показатель отклонён, сохраняется ли изменение при повторном исследовании, имеются ли приступы артрита или камни, как работают почки и какие лекарства принимает пациент. Важен не только сам уровень, но и его динамика.

Как снизить концентрацию мочевой кислоты

Чтобы понижать концентрацию безопасно, сначала необходимо определить причину отклонения. Тактика зависит от наличия подагры, камней, хронической болезни почек, сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов. Бессимптомная гиперурикемия не во всех случаях требует лекарственного лечения. Решение принимается индивидуально, поскольку необоснованный приём медикаментов тоже связан с риском нежелательных реакций.

Основой немедикаментозной коррекции является диета. Рекомендуется ограничить субпродукты, концентрированные мясные бульоны, чрезмерные порции красного мяса и некоторые богатые пуринами морепродукты. Следует отказаться от частого употребления сладких газированных напитков и продуктов с избытком фруктозы. Алкоголь желательно максимально ограничить, а при обострении подагры — исключить.

Рацион не должен быть голодным или чрезмерно строгим. В питание можно включать овощи, цельнозерновые продукты, нежирные молочные продукты, яйца и другие подходящие источники белка. Некоторые растительные продукты содержат пурин, но их влияние на риск подагры может отличаться от воздействия субпродуктов и большого количества красного мяса. Поэтому не следует без медицинских оснований исключать все бобовые и овощи.

При отсутствии ограничений со стороны сердца и почек важно употреблять достаточно жидкости. Вода способствует нормальному выведению мочи и уменьшает вероятность её чрезмерного концентрирования. При сердечной или почечной недостаточности питьевой режим согласовывают с врачом.

Если имеется лишний вес, его рекомендуется снижать постепенно. Резкое похудение и продолжительное голодание могут, напротив, временно увеличивать уровень мочевой кислоты. Полезна регулярная умеренная физическая активность, подобранная с учётом состояния суставов и сердечно-сосудистой системы. Интенсивные нагрузки без подготовки могут приводить к обезвоживанию и кратковременному росту показателя.

Необходимо контролировать артериальное давление, глюкозу и липиды крови. Врач также оценивает принимаемые препараты. Иногда повышение связано с диуретиком или другим лекарством, но менять дозировку или прекращать приём самостоятельно нельзя. Специалист может сохранить прежнюю схему, заменить препарат либо добавить лечение, направленное на коррекцию обмена мочевой кислоты.

При подтверждённой подагре, повторяющихся приступах, тофусах, уратных камнях или некоторых других состояниях назначают уратснижающую терапию. Существуют и средства, усиливающие выведение уратов, однако они подходят не всем и требуют учёта функции почек и риска образования камней.

Дозу лекарственного средства обычно подбирают постепенно под контролем анализов. Цель лечения — не просто кратковременно получить нормальный показатель, а стабильно удерживать его на установленном врачом уровне. В первые месяцы терапии возможны приступы подагры, поскольку уратные отложения начинают изменяться. Для профилактики обострений врач может временно назначить дополнительные препараты.

Во время острого приступа применяются противовоспалительные средства, колхицин или глюкокортикостероиды — выбор зависит от противопоказаний и сопутствующих заболеваний. Эти препараты уменьшают боль и воспаление, но не всегда непосредственно снижают концентрацию мочевой кислоты. Нельзя пытаться самостоятельно лечить приступ случайными лекарствами: некоторые из них противопоказаны при заболеваниях почек, желудка, сердечно-сосудистой системы или при взаимодействии с другой терапией.

Уратснижающие препараты принимают длительно, иногда постоянно под контролем специалиста. Слишком быстрое изменение концентрации, неверная доза и отсутствие лабораторного контроля способны привести к осложнениям. Также нельзя ориентироваться только на исчезновение боли: отсутствие приступов не всегда означает, что отложения уратов полностью устранены.

Анализ на мочевую кислоту

Исследование назначается при подозрении на подагру, повторяющемся воспалении суставов, наличии тофусов, мочекаменной болезни, нарушении функции почек и выявленной ранее гиперурикемии. Анализ также используют для контроля уратснижающей терапии и наблюдения за пациентами при состояниях, сопровождающихся интенсивным распадом клеток.

Для определения показателя обычно берут венозную кровь. Основной лабораторный метод — биохимическое исследование с использованием ферментативной реакции. В некоторых ситуациях дополнительно измеряют содержание мочевой кислоты в суточной моче. Такое исследование помогает оценить её выведение почками и уточнить возможный механизм нарушения.

Кровь предпочтительно сдавать утром натощак, если лаборатория или врач не дали других указаний. Обычно рекомендуется не есть в течение 8–12 часов. Разрешается пить чистую негазированную воду. За день до исследования желательно не употреблять алкоголь, не переедать и не злоупотреблять продуктами с высоким содержанием пуринов. За несколько часов следует исключить интенсивную физическую нагрузку и постараться избегать эмоционального перенапряжения.

Перед анализом необходимо сообщить врачу о лекарствах и пищевых добавках. Некоторые препараты способны повышать или понижать показатель. Отменять их самостоятельно нельзя: специалист решит, требуется ли временное изменение схемы. Если исследование проводится для контроля лечения, важно выполнять его в сопоставимых условиях и в сроки, назначенные врачом.

Результат анализа показывает концентрацию вещества на момент взятия крови. Повышенное значение может быть временным, а нормальное — не всегда исключает болезнь. При сомнительном результате исследование повторяют, дополняя его оценкой креатинина, расчётной скорости клубочковой фильтрации, общего анализа мочи и других показателей.

Иногда одновременно исследуют суточную мочу. Для этого требуется собрать всю мочу за определённый период в соответствии с инструкцией лаборатории. Важно соблюдать правила хранения и точно указать общий объём. Ошибки при сборе способны существенно исказить результат.

Окончательная расшифровка проводится врачом. Он сопоставляет лабораторное значение с возрастом, полом, жалобами, состоянием суставов, функцией почек и принимаемой терапией. Стойкое повышение требует поиска причины и оценки риска осложнений, но не всегда означает необходимость немедленно начинать лекарства. Правильно подобранная диета, достаточное употребление воды, постепенная нормализация массы тела и лечение основного заболевания помогают контролировать показатель, а при наличии подагры медикаментозная терапия позволяет уменьшить риск новых приступов и повреждения суставов.