Как подготовиться к сдаче анализа прогестерона?

Что такое прогестерон?

Анализ на прогестерон используют для оценки овуляции, работы яичников, состояния менструального цикла и репродуктивной системы. Его могут назначать при нерегулярных менструациях, трудностях с наступлением беременности, подозрении на гормональные нарушения, а также для наблюдения за состоянием женщины во время беременности. Чтобы результат показал информативный результат, важно не только выбрать лабораторию, но и определить подходящий день исследования, учесть продолжительность цикла, прием лекарств и другие обстоятельства.
Прогестерон (Progesterone) — стероидный половой гормон, имеющий особое значение для женской репродуктивной системы. После овуляции гормон преимущественно вырабатывается желтым телом — временной железой, образующейся в яичнике на месте вышедшего фолликула. В меньшем количестве он синтезируется надпочечниками, а во время беременности его важнейшим источником становится плацента.
Небольшое количество этого гормона присутствует и в мужском организме. Однако мужчина обычно сдает такой анализ по специальным показаниям, например, при комплексном обследовании эндокринной или репродуктивной системы. При исследовании уровня прогестерона норма у женщин значительно зависит от фазы менструального цикла. До овуляции его концентрация относительно низкая, после выхода яйцеклетки она увеличивается, а перед очередной менструацией, если беременность не наступила, снова уменьшается.
Прогестерон определяют в сыворотке венозной крови иммунологическим методом. Сам анализ технически простой, но его клиническая ценность зависит от точного выбора дня.

Функции прогестерона

Чтобы понять, зачем проводится исследование, необходимо разобраться, прогестерон на что влияет у женщин и мужчин. После овуляции прогестерон переводит эндометрий из фазы активного роста в секреторное состояние, создавая условия для имплантации эмбриона. Если наступает беременность, гормон поддерживает изменения слизистой матки и участвует в формировании среды, необходимой для ее развития.
Прогестерон помогает уменьшать сократительную активность матки, влияет на цервикальную слизь и участвует в подготовке молочных желез. Его взаимодействие с эстрогенами обеспечивает последовательные изменения, через которые проходит женский организм в течение цикла. 
В первой половине цикла доминирует влияние эстрогенов, а во второй половине после овуляции возрастает роль прогестерона. Эта часть цикла называется лютеиновая фаза. Гормон помогает поддерживать эндометрий и отражает функциональную активность желтого тела. Если оплодотворения нет, его концентрация падает, эндометрий отторгается и начинается менструация.
Прогестерон также способен влиять на температуру тела, сон, аппетит, настроение и обмен жидкости, однако такие эффекты неспецифичны. Он участвует в регуляции взаимодействия между гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Нельзя считать, что он отвечает за всю репродуктивную функцию: его содержание связано с уровнями лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. 
У мужчин прогестерон вырабатывается в небольших количествах в яичках и коре надпочечников. Он служит предшественником для синтеза тестостерона (главного мужского гормона) и кортизола (гормона стресса). 

Показатели нормы для женщин репродуктивного возраста

У женщины репродуктивного возраста уровень прогестерона в крови следует рассматривать с учетом фазы цикла. Само слово «норма» без указания дня цикла малоинформативно: половой гормон меняется закономерно.

Таблица № 1

Период цикла	Концентрация гормона, нмоль/л
Фолликулярная фаза	0,5 -6,0
Овуляторный период	11 - 80
Лютеиновая фаза	10 - 89

Максимальная концентрация наблюдается не строго в определенный календарный день, а приблизительно через шесть-восемь суток после овуляции. На результат также влияет возраст. По мере приближения менопаузы овуляции происходят реже, циклы могут становиться нерегулярными, а содержание прогестерона — снижаться. 
Во время беременности используются отдельные нормы, зависящие от срока. Сравнивать показатель беременной женщины с референсами обычной лютеиновой фазы неправильно.

Таблица №2

Беременность:	Концентрация гормона, нмоль/л
I триместр	32,75-139,92
II триместр	62,0-262,35
III триместр	206,7-728,22

Почему могут меняться показатели?

Изменение прогестерона бывает физиологическим и патологическим. Естественное повышение происходит после овуляции и при беременности. Содержание гормона может изменяться при использовании препаратов прогестерона, некоторых методов гормональной терапии, стимуляции овуляции и вспомогательных репродуктивных технологиях.

Низкий показатель во второй половине цикла иногда связан с отсутствием овуляции. Такое состояние возможно при:

• синдроме поликистозных яичников;
• значительном дефиците или избытке массы тела;
• чрезмерных физических нагрузках;
• хроническом стрессе и некоторых эндокринных заболеваниях;
• нарушении функций щитовидной железы;
• повышенном пролактине;
• возрастном снижение активности яичников.

Но однократный низкий результат еще не значит недостаточность лютеиновой фазы. Возможно, кровь была сдана слишком рано или поздно. Если овуляция произошла не на 14-й, а, например, на 20-й день, исследование на 21-й день не покажет ожидаемого подъема. 

Повышаться показатель вне беременности может в результате:

• функционирующей кистой желтого тела;
• приема гормональных препаратов;
• нарушений работы яичников или надпочечников. 

При необычно высоком результате специалист сопоставляет его с фазой цикла, данными УЗИ и другими гормональными показателями.

На анализ способны влиять лекарства. Особенно важно сообщить о препаратах, содержащих прогестерон или его аналоги. Результат могут изменять отдельные гормональные, противосудорожные и другие средства. Самостоятельная отмена лечения недопустима: решение о временном перерыве принимает только лечащий врач.

Физическое и эмоциональное перенапряжение, резкое похудение, недосыпание и изменение режима также могут косвенно воздействовать на гормональный фон и овуляцию. Дневной ритм для прогестерона имеет меньшее значение, чем фаза цикла, но сдача крови в одинаковое утреннее время помогает стандартизировать повторные исследования.

Симптомы низкого и высокого прогестерона

Специфических признаков, по которым можно точно определить уровень гормона, не существует. При недостаточном прогестероновом воздействии могут наблюдаться:

• нерегулярные менструации;
• укорочение второй фазы цикла;
• кровянистые выделения перед месячными;
• трудности с зачатием;
• перепады настроения;
• нарушения сна;
• дискомфорт в нижней части живота.

Однако перечисленные симптомы могут возникать при многих состояниях, не связанных напрямую с прогестероном. Например, нерегулярный цикл бывает при нарушении функций щитовидной железы, повышении пролактина, синдроме поликистозных яичников, изменении массы тела или сильном стрессе. Даже при наличии нескольких признаков нельзя самостоятельно назначать гормональное лечение.

При высоком уровне возможны: 

• сонливость;
• утомляемость;
• головная боль;
• чувствительность молочных желез;
• отечность;
• изменение аппетита и эмоционального состояния;
• появления нерегулярных кровянистых выделений. 

Но в нормальной лютеиновой фазе и во время беременности повышение гормона является ожидаемым физиологическим процессом.

Следует обратиться к специалисту, если менструации отсутствуют более трех месяцев вне беременности, цикл постоянно короче 21 или длиннее 35 дней, возникают обильные кровотечения, выраженная боль либо беременность не наступает при регулярной половой жизни без контрацепции. Срочная помощь требуется при сильной боли, головокружении, обмороке или интенсивном кровотечении.

Правила сдачи анализа на прогестерон

Главное правило — выбрать правильную дату. Часто можно встретить рекомендацию сдавать кровь на 21–23-й день цикла. Она подходит главным образом женщинам с регулярным 28-дневным циклом и предполагаемой овуляцией примерно на 14-й день. Более точный ориентир — около семи дней после овуляции или за семь дней до предполагаемой менструации.

Если цикл длится 35 дней и овуляция ожидается приблизительно на 21-й день, анализ может быть назначен примерно на 28-й день. При нерегулярных менструациях специалист может рекомендовать отслеживать овуляцию с помощью фолликулометрии, тестов на выброс лютеинизирующего гормона или наблюдения за циклом. Иногда кровь сдают несколько раз.

При беременности или полном отсутствии менструаций дату выбирают по медицинским показаниям, а не по календарной формуле.

Чтобы результат был достоверным, важно заранее знать при анализе крови на прогестерон, как правильно сдавать и соблюдать рекомендации по подготовке. 

1. Согласовать дату исследования с врачом и записать первый день последней менструации. Если известен день овуляции, его также нужно сообщить.
2. Сдавать венозную кровь предпочтительно утром. Требования к голоданию различаются, но многие лаборатории рекомендуют не есть в течение 8–12 часов. Чистую негазированную воду обычно пить разрешается.
3. За день до исследования желательно исключить алкоголь, переедание и тяжелые физические нагрузки. Ужин должен быть обычным и не слишком жирным.
4. За один-два часа до процедуры не рекомендуется курить. Перед взятием крови желательно спокойно посидеть 10–15 минут, чтобы уменьшить влияние физического и эмоционального напряжения.
5. Необходимо сообщить врачу и лаборатории обо всех лекарствах и добавках. Особенно важны препараты прогестерона, гормональные контрацептивы и средства, применяемые при лечении бесплодия. Отменять их самостоятельно нельзя.
6. Если проводится повторный контроль, желательно обращаться в ту же лабораторию, сдавать кровь в сопоставимый день относительно овуляции и примерно в одинаковое время.

Острое заболевание, высокая температура, выраженный стресс, недавно проведенная операция или серьезное изменение режима могут влиять на цикл. В подобных обстоятельствах стоит уточнить, следует ли переносить исследование. Специальная строгая диета обычно не нужна.

Профилактика и последствия

Предотвратить все гормональные нарушения невозможно, поскольку их причины разнообразны. Тем не менее поддержанию нормальной работы репродуктивной системы помогают достаточный сон, сбалансированное питание, умеренная физическая активность и сохранение стабильной массы тела. Важно избегать жестких диет, резкого похудения и систематического переутомления.

Хроническое отсутствие овуляции может приводить к нерегулярным менструациям и трудностям с зачатием. При длительном воздействии эстрогенов без достаточного прогестеронового влияния возможно чрезмерное разрастание эндометрия. Однако поставить такой диагноз по единственному анализу невозможно.

Не следует принимать прогестерон без назначения. Гормональные препараты имеют показания, противопоказания и разные схемы применения. Неправильно выбранное время приема способно нарушить цикл и затруднить диагностику. Биологически активные добавки и растительные средства также не гарантируют нормализацию гормонального фона.

Если показатель отклонен от референса, врач может рекомендовать повторный анализ в корректную дату, поэтому важно знать при исследовании прогестерона на какой день цикла сдавать.