Вирусный гепатит: причины, симптомы и диагностика заболевания

Вирусный гепатит: причины, симптомы и диагностика заболевания

Печень – жизненно важный орган, выполняющий множество важных функций. Она участвует в обмене веществ, детоксикации, синтезе белков и производстве веществ для пищеварения. Печень хранит гликоген, витамины, минералы и фильтрует кровь. Несмотря на способность к самовосстановлению, этот орган подвержен множеству заболеваний. Одно из них – инфекционный вирусный гепатит.
В этой статье мы рассмотрим, какие вирусы вызывают болезнь, симптомы заражения, методы диагностики и современные подходы к лечению.

Что такое гепатит?

Гепатит – это воспаление ткани печени, вызванное различными факторами. Может встречаться во взрослом и детском возрасте. Если говорить только о вирусном – его вызывают пять основных видов вируса: А (HAV), В (HBV), С (HCV), D (HDV) и Е (HEV). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заболеваемость людей различными формами этой патологии превышает 300 миллионов.

Классификация

Вирусный гепатит у взрослых – одна из самых распространенных форм заболеваний печени. Для более точного понимания и эффективного лечения важно различать болезнь по нескольким признакам. 

• По механизму заражения 

Вирусные гепатиты могут быть энтеральные и парентеральные. Энтеральные передаются преимущественно фекально-оральным путем. Вирусы попадают в организм через желудочно-кишечный тракт. Наиболее известные представители этой группы – вирусы гепатита А и Е.
Парентеральные распространяются через кровь и другие биологические жидкости организма. К этой категории относятся вирусы групп B, C и D.

• По длительности

Гепатит классифицируется по длительности течения: острый (до 3 месяцев), затяжной (от 3 до 6 месяцев) и хронический (свыше 6 месяцев).

1. Острый представляет собой внезапно возникающее воспаление печени. Симптоматика варьируется от слабо выраженной до тяжелой и может включать упадок сил, боли в животе, потерю аппетита, потемнение мочи, осветление кала и желтуху.
2. Хронические гепатиты развиваются, когда воспаление печени продолжается более 6 месяцев.

Процесс может быть бессимптомным на протяжении многих лет, но постепенно приводит к серьезным осложнениям: развивается цирроз или рак печени.

Важно различать виды вирусных гепатитов, чтобы проводить правильную диагностику и вовремя выявлять заболевание.

Причины развития заболевания

Все вирусные гепатиты развиваются только в том случае, если вирус попадает в организм человека. Факторы, которые способствуют проникновению инфекции, отличаются для разных типов вируса.

Причины энтеральных гепатитов

Основной причиной заражения энтеральными вирусными гепатитами считается несоблюдение санитарно-гигиенических норм: недостаточная термическая обработка продуктов питания или использование воды из загрязненных источников. Гепатит А часто называют «болезнью грязных рук», поскольку передача вируса гепатита А и Е происходит при прямом контакте с инфицированными людьми или через предметы общего пользования.

Причины парентеральных гепатитов

Парентеральные вирусные гепатиты (гепатит B, C и D) передаются через кровь и другие биологические жидкости организма. Основными причинами их распространения можно считать:

• совместное использование шприцев среди наркозависимых лиц;
• незащищенные половые связи с носителем инфекции;
• передача ребенку от инфицированной матери при несоблюдении определенных правил во время родов или грудного вскармливания;
• использование нестерильного медицинского инструментария при проведении любых инъекций: нанесении татуировок, косметологических процедур.

Понимание причин развития различных типов вирусных гепатитов помогает в диагностике заболеваний, а также в разработке профилактических мер для снижения их распространенности.

Симптомы

Признаки вирусного гепатита разнообразны и зависят от типа вируса. По степени проявления симптомов течение заболевания можно разделить на легкое, средней тяжести и тяжелое. Важная характеристика болезни – наличие желтухи. По этому признаку гепатиты могут протекать в желтушной и безжелтушной форме.

Признаки энтеральных гепатитов

Вирусы гепатитов А и Е попадают в организм через пищеварительный тракт, проходят через стенку кишечника и с током крови проникают в клетки печени (гепатоциты). Симптомы обычно проявляются через несколько недель после заражения и включают:

• усталость, слабость и снижение аппетита;
• повышение температуры тела до 38 градусов, першение в горле;
• тошноту и рвоту;
• боль в правом подреберье;
• пожелтение кожи и глазных склер вследствие накопления билирубина;
• потемнение мочи и осветление кала.

Хотя энтеральные гепатиты часто протекают в легкой форме, они могут приводить к острой печеночной недостаточности, развитию аутоиммунных заболеваний с поражением сосудов, почек и других органов, геморрагическому синдрому. 
Вызванный вирусом HЕV, энтеральный вирусный гепатит беременных особенно опасен, так как протекает в крайне тяжелой форме.

Признаки парентеральных гепатитов

Гепатиты B, C и D, в отличие от энтеральных, в острой форме диагностируются редко. Это связано с тем, что симптомы чаще всего выражены неярко.

В острой форме парентеральные гепатиты проявляются симптомами, схожими с простудой – усталостью, головной болью, слабостью, также может быть повышение температуры тела. Может беспокоить тошнота, тяжесть в правом подреберье. Для гепатита B и D характерна боль в крупных суставах.

 Далее может развиваться желтуха. Особенность гепатита С – острая форма в 80% случаев не сопровождается этим симптомом. При гепатите В и D появление желтухи сопровождается ухудшением самочувствия: нарастает слабость, усталость. 

Если заболевание не обнаружить вовремя и не лечить, могут развиться осложнения вирусного гепатита: переход в хроническую форму, формирование цирроза печени или развитие гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

В хронической форме вне обострения болезнь не имеет выраженных клинических проявлений, а значит, обнаруживается чаще всего случайно.

Диагностика

У всех гепатитов имеются схожие признаки, возникающие из-за нарушения работы клеток печени. В биохимическом анализе крови повышается уровень билирубина и ферментов печени, снижается уровень белков крови. Однако эти признаки неспецифичны. Чтобы определить тип вируса, который привел к заболеванию, нужна специальная лабораторная диагностика вирусных гепатитов.

Анализы на энтеральные вирусные гепатиты

Для диагностики гепатитов А и Е наиболее показательными и надежными считаются серологические тесты, направленные на выявление антител к соответствующим вирусам. В острой форме болезни с первых дней до 6 месяцев в крови пациента можно обнаружить антитела класса IgM (anti-HAV IgM – для гепатита А, anti-HEV IgM – для гепатита Е). Обнаружение антител класса IgG говорит о перенесенной инфекции или проведенной вакцинации. 
В последнее время проводят определение вируса гепатита в крови с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот метод хорошо подходит для ранней диагностики при обследовании людей, которые тесно общались с заболевшими или находились с ними в общих бытовых условиях.

Анализы на парентеральные гепатиты

Диагноз вирусный гепатит В, С или B+D можно поставить только после комплекса исследований: анализа крови на серологические маркеры (антител и антигенов) и на наличие вируса (ПЦР). Эти тесты позволяют определить стадию инфекции, отличить острое заболевание от хронического, оценить эффективность лечения и спрогнозировать течение болезни.

Гепатит В (HBV)

Основные маркеры:

• HBsAg – поверхностный антиген, появляется через 4–6 недель после заражения.
• Анти-HBs – свидетельствуют о перенесенной инфекции или вакцинации; показатель иммунной защиты.
• Анти-HBc IgM – маркер острого гепатита В.
• Анти-HBc IgG – указывает на хроническую или перенесенную инфекцию.
• HBeAg – отражает активную репликацию вируса.
• Анти-HBe – появляется при снижении вирусной нагрузки.
• ДНК HBV (ПЦР) – обнаружение частиц вируса, вызывающего гепатит.

Комбинация этих тестов помогает различать острую, хроническую и перенесенную инфекцию, а также иммунитет после вакцинации.

Гепатит С (HCV)

Диагностический алгоритм:

1. Скрининг на анти-HCV – если положительный, требуется подтверждение.
2. ПЦР на РНК HCV (или тест на HCV core-антиген) – позволяет определить, сколько вирусных частиц находится в крови, и поставить диагноз ХГС.
3. При отсутствии РНК HCV и положительном анти-HCV – повторный анализ через 12 и 24 недели. Если РНК вируса не обнаруживается, человек здоров.

Современные тесты выявляют антитела у 98–100% инфицированных, но возможны ложноположительные результаты (у онкобольных, при аутоиммунных заболеваниях).
У пациентов с иммунодефицитом (ВИЧ, после трансплантации) чувствительность тестов снижается.

Гепатит D (HDV)

Диагностируется только при наличии HBV (HDV – дефектный вирус).
Ключевые маркеры:

• Анти-HDV IgM – появляются в острой фазе (исчезают через 1–3 недели).
• Анти-HDV IgG – возникают через 1–2 месяца.
• РНК HDV (ПЦР) – основной показатель активности репликации.
• Дополнительно оценивают присутствие в крови HBsAg (обязательный маркер коинфекции) и анти-HBc IgM (при остром гепатите B+D). У 20% больных анти-HDV IgM могут отсутствовать, поэтому ПЦР – наиболее надежный метод.

Чтобы правильно оценить стадию болезни и подобрать лечение, необходимо комбинировать различные методы диагностики вирусного гепатита. Ложные результаты требуют перепроверки, а интерпретация анализов должна проводиться врачом с учетом клинической картины. 

Инструментальные методы исследования при гепатитах

Оценить степень поражения печени можно несколькими способами. Самый частый метод – ультразвуковое исследование (УЗИ). С его помощью можно оценить размер, форму органа, выявить дополнительные образования. Определение степени фиброза или цирроза печени проводят с помощью фиброэластометрии. В некоторых случаях может потребоваться биопсия печени для более детальной оценки повреждений ткани.

Комплексный подход к диагностике позволяет определить тип вирусного гепатита и степень поражения печени. 

Дифференциальная диагностика

Симптомы вирусных гепатитов неспецифичны и похожи на другие патологические состояния. Инфицирование вирусами гепатитов дифференцируют с:

• другими инфекционными заболеваниями (мононуклеоз, лептоспироз) – по специфическим симптомам и анализам;
• токсическими поражениями печени – по анамнезу, отсутствию вирусных маркеров;
• аутоиммунными заболеваниями – по аутоантителам;
• механической желтухой – по УЗИ, показателям ЩФ/ГГТП.

Постановка правильного диагноза возможна при полном обследовании с использованием лабораторных и инструментальных методов.

Лечение

Эффективное лечение вирусного гепатита требует различных стратегий при разных типах вируса.

Лечение энтеральных гепатитов
Больным вирусным гепатитом А и Е специфического противовирусного лечения не нужно. 
Пациентам рекомендуют постельный режим в остром периоде болезни. Важно соблюдать диету, богатую белками и витаминами, но с ограничением жиров.

Основу медикаментозной терапии составляют препараты для снятия симптомов интоксикации и улучшения функции печени. Это могут быть:
гепатопротекторы (например, эссенциальные фосфолипиды), которые помогают восстановить поврежденные клетки печени;
противорвотные средства при выраженной тошноте;
витаминные комплексы, особенно витамины группы B и C.
В большинстве случаев пациенты выздоравливают полностью без развития хронической формы заболевания.

Лечение парентеральных гепатитов
Для терапии парентеральных гепатитов используют специфические противовирусные препараты, в соответствии с типом заболевания. Гепатиты B и D полному излечению не поддаются. Цель лечения – подавление размножения вируса и уменьшение его влияния на организм. 

Современные схемы лечения гепатита С позволяют добиться устойчивого исчезновения вируса из крови. В настоящее время в России реализуется программа Правительства РФ, направленная на контроль за вирусным гепатитом С и полную элиминацию хронических форм болезни. Пациенты, у которых в течение 12 недель после терапии не был обнаружен вирус гепатита С, считаются излеченными от ХГС.

Лечение парентеральных гепатитов должно проводиться под строгим наблюдением врача-гепатолога или инфекциониста с регулярным мониторингом показателей функции печени и вирусной нагрузки. 

Пациентам также могут быть назначены симптоматические и поддерживающие препараты: гепатопротекторы, сорбенты, витамины. В случае тяжелых поражений печени пациент может быть направлен на трансплантацию печени.

Реабилитация и прогноз

После успешного лечения вирусных гепатитов важно уделить внимание реабилитации, чтобы восстановить функции печени и улучшить общее состояние здоровья пациента. 

С целью поддержания организма после лечения гепатитов рекомендуют в течение нескольких месяцев соблюдать ограничительные меры:
избегать жирной и тяжелой пищи, алкоголя, которые могут нагрузить печень;
исключить интенсивные физические нагрузки до полного восстановления;
регулярно посещать врача.

Прогноз для пациентов с энтеральными гепатитами в целом положительный. Полное выздоровление в основном наступает через несколько недель или месяцев после окончания острого периода болезни.

При парентеральных гепатитах прогноз зависит от своевременности начала лечения и соблюдения рекомендаций врача. При правильном подходе многие пациенты достигают стойкой ремиссии, однако некоторым может потребоваться пожизненная терапия для поддержания здоровья печени.

Профилактика заражения

Меры профилактики вирусных гепатитов зависят от механизма передачи вирусов.
Профилактика энтеральных гепатитов:

• соблюдать личную гигиену;
• использовать чистую питьевую воду;
• контролировать качество продуктов питания;
• вакцинироваться против гепатита А при высоком риске заражения.
• Профилактика парентеральных гепатитов:
• применять одноразовые инструменты для любых инъекций;.
• использовать перчатки при контакте с кровью;
• прививать против гепатита B детей и взрослых, у которых обнаружен низкий уровень защитных антител;
• пользоваться средствами защиты при половых контактах;
• регулярно проходить тестирование людям из групп риска.

Вирусные гепатиты – опасные, но управляемые заболевания. Современная диагностика и лечение позволяют контролировать инфекцию, а в некоторых случаях – полностью излечивать ее. Однако главную роль играет профилактика: вакцинация, гигиена и безопасное поведение.